ИНСТРУКЦИЯ К ЗАПОЛНЕНИЮ

  1. Для обработки информации необходимо заполнить все поля формы.
  2. За каждый год лечения необходимо сформировать отдельную заявку.
  3. Перед отправкой заявления просим проверить правильность ввода информации.
  4. Если в один отчетный период в клинике обслуживалось сразу несколько Ваших членов семьи, Вы можете заполнить заявку сразу на нескольких пациентов, нажав «Добавить пациента»

Обратите внимание: обрабатываются только те заявки, в которых данные о пациенте/плательщике (ФИО, дата рождения) указаны в строгом соответствии с тем, как эти данные были указаны при регистрации карты пациента (при первом приеме в клинике). Эти данные можно уточнить в любом из документов, выдаваемых пациенту после каждого приема.
О готовности справки Вы сможете уточнить у администраторов клиник по указанным контактам.
Срок готовности справки — 10-14 дней.
* Все поля обязательны для заполнения

 

Данные пациента (кто лечился):

 
 
 
 
 
Добавить пациента

На кого оформляется возврат денег. Данные налогоплательщика: